子宫是新生命开始的第一个“家”。但是这个生命之源，也可能会成为剥夺女性生命的“杀手”。根据WHO统计的宫颈癌新发、死亡数据，我国2020年约10.6万例新发病例，约5.9万名女性因宫颈癌死亡。也就是说，每5分钟就有1名女性被诊断为子宫颈癌，每8分钟就有1名女性因子宫颈癌失去生命。其中有一部分患者是因为无法忍受治疗中的疼痛，而放弃治疗机会…… 来自甘肃省的葛女士（化名）是一位孩子的母亲，但49岁的她却在两个月前不幸成为了10.6万之一，确诊为子宫颈癌。但是葛女士又是幸运的，在中山大学附属肿瘤医院甘肃医院放射治疗研究中心执行科主任高远红的帮助下，中肿甘肃医院开启了无痛后装治疗常规化的新时代，葛女士也成为中肿甘肃医院无痛后装治疗的获益者。 近日，葛女士因为时阴道流血不止，伴下腹部坠痛来中肿甘肃医院就诊。“当时听说癌症可以治愈的时候重燃了希望，体外放疗非常顺利，但是得知因肿瘤较大，需要宫颈局部组织间插植近距离治疗5-6次，每次都要经历剧烈难忍的疼痛时，真的非常绝望恐惧，有点想放弃的念头。”葛女士回忆起自己的治疗经历。 宫颈癌根治性放疗分为外照射放疗和后装放疗两个部分，后装放疗通过施源管将放射源输送至宫颈病灶部位，以提高肿瘤剂量，保护周边正常组织，因此在宫颈癌的根治性放疗中有着不可替代的地位。 但后装放疗需要置入宫腔管、阴道穹隆管，对于一些肿瘤较大、宫旁侵犯等患者需要配合插植针组织间插植以弥补常规施源器剂量分布不合理的缺点，对于一些阴道萎缩狭窄的老年患者、对疼痛较为敏感的患者如果不采取无痛化的手段，可以说是一个非常痛苦且极具挑战的过程。清醒状态下接受后装置管插植操作过程中，患者可能因为恐惧和剧烈疼痛出现难以耐受、不配合治疗的情况。 既往接受过诊疗的很多患者表示，宫颈癌放疗疗效的确好，但（插植近距离治疗）后装过程的痛苦，也让人终生难忘。由于无法忍受这“无尊严的疼痛”，有些患者会放弃治疗，选择“有尊严的离开”。 从“一台痛苦的手术”到“一场美梦”曾经的“无尊严的疼痛”与“有尊严的离开”
为了能够让宫颈癌患者得到更好的治疗，后装放疗技术也在不断升级迭代。其中，三维近距离后装治疗的应用改变了传统二维近距离治疗的剂量曲线形状，不仅能够增加宫颈局部肿瘤照射剂量，同时明显减少周围正常组织的照射。三维近距离后装治疗在提高局部肿瘤缓解率、延长患者生存时间及治愈率的同时，可以明显降低放疗不良反应。但国内大多数医院进行三维近距离后装治疗时，是在患者清醒状态下行腔内放疗或插植放疗，治疗过程的痛感问题仍无法解决。
“以前遇到一些患者，她们因为无法忍受治疗过程中的疼痛放弃了治疗，看着她们因为疼痛而撕心裂肺地哭喊，让我无比揪心。我们不仅要‘治人的病’，更应该‘治病的人’，希望能够通过我们的努力帮助更多患者能够有尊严地接受治疗。”抱着这样的初心使命，高远红主任一直坚持不懈，今年，他不远千里从广州奔赴兰州，把无痛后装治疗技术带到兰州，并推动无痛后装治疗技术在中肿甘肃医院常态化开展。葛女士幸运地成为了中肿甘肃医院无痛后装治疗的获益者。
高远红主任介绍，无痛三维后装近距离治疗是在全麻状态下让患者能够在平静的睡眠中就能接受治疗，全程安全、有效且“零痛苦”，能够有效缓解患者紧张的情绪，提高患者在操作过程中的配合度，增加了医生手术操作成功率。这种治疗方法是病情复杂、疼痛阈值低、依从性差且难于耐受组织间插植患者的首选。
经过术前充分的沟通及准备，放射治疗研究中心的高远红主任、赵凤菊主任医师、魏世鸿主任医师、张春林副主任医师与麻醉手术科的王海东主任医师、李向前副主任医师以及后装放疗团队通力配合，成功为葛女士开展了无痛三维后装近距离放疗，手术从麻醉到葛女士治疗结束复苏清醒仅用时30分钟。
“就是打个盹儿的时间就把治疗做完了，整个过程我一点都没感到疼痛，醒来也没觉得有什么不舒服的地方，让我对后续的治疗更加有信心了。”葛女士醒来后高兴地说。
一直在“为她们减轻痛苦”的路上
跟葛女士一样，54岁的戴阿姨（化名）也在无痛后装近距离放疗的帮助下重新燃起了治疗信心。今年4月，戴阿姨确诊为外阴恶性肿瘤，随即便在在当地医院接受了盆腔外照射。然而，疗后外阴肿瘤消退不明显，效果差。
抱着最后一丝希望，戴阿姨来到中肿甘肃医院接受治疗，但是一开始普通的外阴插植治疗让戴阿姨疼痛难忍。放射治疗研究中心技术团队反复商讨治疗计划，最后决定为戴阿姨其行CT引导下3D打印模板插植三维后装近距离放疗技术。
小can讲科普：
什么是3D打印模板插植三维后装近距离放疗技术？
在现实情况中，每位肿瘤患者的病变范围都非常复杂而且不一致，如何精准的针对宫颈肿瘤进行后装放射治疗一直是一个棘手的难题。3D打印个体化模板技术的出现就很好地解决了这个问题。
3D打印个体化模板技术，是利用CT扫描将患者的个体化信息存储，再由放疗科医生进行需要照射的肿瘤靶区的勾画及需要保护的正常器官的勾画，通过人工智能计算机设计出一个能满足肿瘤精准放疗并全部满意覆盖的模型，然后在CT引导下通过3D模型插植进针。
3D打印精准后装治疗，具有“个体化”“精准化”的特点，能够把肿瘤的局部放疗剂量提高，达到根治肿瘤的目的，同时保护好周围的正常组织，不受到照射的损伤，从而减轻副反应，而且在疼痛感上明显下降，使得肿瘤获得最大精准及满意的治疗效果。
“听说必须经过会阴部组织间插植才能起到很好的疗效，感觉非常害怕，高远红主任和我的沟通给了我再次治疗的信念，高主任还安慰我，他说会与麻醉科一起通力协作，治疗过程中，我不会感觉到任何疼痛。这次治疗真的很顺利，没想到医疗技术的进步可以带来这么神奇的变化，非常感谢治疗团队。”戴阿姨开心地表示在治疗期间无明显疼痛，也不会再排斥和恐惧治疗了。
一直以来，中肿与甘肿保持密切协作，加强在3D打印方面的交流及协作，在无痛化插植治疗的同时进一步提高了肿瘤放疗剂量及剂量分布的适形度，降低了正常组织的受量，从而在提高患者疗效的同时降低正常组织放疗损伤，使得患者能够最大程度的获益。
毕生无他愿，医者父母心。“为病人哪怕是缓解一点痛苦，也是最快乐的事。希望乘着共建国家区域医疗中心的机会，把无痛后装治疗理念、技术带到西北，帮助更多患者能够减轻痛苦，真正助力患者实现‘无痛放疗，无痛人生’！”高远红主任说到。
